Жарков Д. К. (1, 2)
Научный руководитель: д.м.н., доц. Шолохова Н. А. (1, 2, 3):
- Российский университет медицины, Москва, Россия
- Детская городская клиническая больница святого Владимира, Москва, Россия
- Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Остеомиелит – воспалительный процесс, поражающий все структурные элементы кости. Вместе с растущим числом поздно выявленных случаев увеличивается процент осложнений, среди которых: деформации и укорочения конечностей, вывихи, анкилозы и контрактуры суставов. Особую актуальность приобретает ранняя и эффективная диагностика у детей, учитывая длительный процесс оссификации и формирования скелета. Именно в решении данной проблемы лучевая диагностика занимает одно из ведущих мест.
Так, рентгенография используется как первичный метод в выявлении остеомиелита. Однако, из-за ряда недостатков, определение размеров и локализации патологического очага бывает затруднительно, особенно в сложных анатомических областях – кисть и стопа. Традиционно в этих случаях применяется МСКТ, позволяющая определить ряд изменений, недоступных при рентгенографии, но сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) широко применяется в стоматологии и оториноларингологии. Однако, учитывая особенности методики, позволяющей детально оценить костный матрикс, соотношение патологического очага с окружающими анатомическими структурами и возможностями 3D-реконструкции, даёт возможность применять её в травматологии и ортопедии, с более низкой лучевой нагрузкой, чем при МСКТ. Исходя из вышеописанных преимуществ, представляется значимым изучение и внедрение КЛКТ в клинической педиатрической практике. Диагностика воспалительных изменений верхних и нижних конечностей служит актуальной темой в медицинской визуализации.
Оценка методики КЛКТ в диагностике воспалительных изменений верхних и нижних конечностей у пациентов педиатрического профиля.
Обследовано 40 детей с подозрением на остеомиелит, из них 24 мальчиков и 16 девочек. Всем пациентам проведены первичная рентгенография и КЛКТ, выполненная на аппарате Newtom 5G XL. Сканирование выполнено в режиме Enchanced scan. Использованы размеры Field of view (FOV) 6×6 HiRes, 8×5 HiRes, 8×8 HiRes, 10×10 HiRes, 15×12, 21×19.
После проведенной постпроцессорной обработки полученные изображения имели высокое пространственное разрешение с возможностью построения мультипланарных и 3Dреконструкций. Доза лучевой нагрузки составила 0,04-0,08 мЗв. На компьютерных томограммах в 95% случаях (n=38) была обнаружена деструкция костной ткани: определены её контуры и соотношении с окружающими анатомическими структурами. В 77,5% была обнаружена периостальная реакция (n=31), в остальных случаях процесс не сопровождался периостальной реакцией. Наряду с этим выявлены: в 45% свищевые ходы (n=18); у 35% пациентов (n=14) секвестры. При проведении КЛКТ у 5% больных (n=2) был исключен остеомиелит. Все полученные результаты были верифицированы интраоперационно. В 95% случаев (n=38) был подтвержден остеомиелит. Среди них в 36,9% возник в результате травмы (n=14), в 60,5% имел гематогенный характер (n=23), а в 2,6% – специфический (n=1).
Применение КЛКТ в клинической педиатрической практике продемонстрировало показатели высокой информативности в диагностике воспалительных изменений костей верхних и нижних конечностей. Благодаря техническим характеристикам и особенностям съёмки снижается доза лучевой нагрузки без потери диагностического качества исследования. Всё это обосновывает применение КЛКТ в рутинной работе специалистов, сталкивающихся с диагностикой воспалительных изменений костей у детей.
Источник:
